Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders guidelines for the treatment of adult obsessive-compulsive disorder. Part II: cognitive-behavioral therapy

Objectives: To summarize evidence-based cognitive-behavioral therapy (CBT) treatment and propose clinical interventions for adult patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods: The literature on CBT interventions for adult OCD, including BT and exposure and response prevention, was systematically reviewed to develop updated clinical guidelines for clinicians, providing comprehensive details about the necessary procedures for the CBT protocol. We searched the literature from 2013-2020 in five databases (PubMed, Cochrane, Embase, PsycINFO, and Lilacs) regarding study design, primary outcome measures, publication type, and language. Selected articles were assessed for quality with validated tools. Treatment recommendations were classified according to levels of evidence developed by the American College of Cardiology and the American Heart Association. Results: We examined 44 new studies used to update the 2013 American Psychiatric Association guidelines. High-quality evidence supports CBT with exposure and response prevention techniques as a first-line treatment for OCD. Protocols for Internet-delivered CBT have also proven efficacious for adults with OCD. Conclusion: High-quality scientific evidence supports the use of CBT with exposure and response prevention to treat adults with OCD.

Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders guidelines for the treatment of adult obsessive-compulsive disorder. Part I: pharmacological treatment

Objectives: To summarize evidence-based pharmacological treatments and provide guidance on clinical interventions for adult patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods: The American Psychiatric Association (APA) guidelines for the treatment of OCD (2013) were updated with a systematic review assessing the efficacy of pharmacological treatments for adult OCD, comprising monotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), clomipramine, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), and augmentation strategies with clomipramine, antipsychotics, and glutamate-modulating agents. We searched for the literature published from 2013-2020 in five databases, considering the design of the study, primary outcome measures, types of publication, and language. Selected articles had their quality assessed with validated tools. Treatment recommendations were classified according to levels of evidence developed by the American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA). Results: We examined 57 new studies to update the 2013 APA guidelines. High-quality evidence supports SSRIs for first-line pharmacological treatment of OCD. Moreover, augmentation of SSRIs with antipsychotics (risperidone, aripiprazole) is the most evidence-based pharmacological intervention for SSRI-resistant OCD. Conclusion: SSRIs, in the highest recommended or tolerable doses for 8-12 weeks, remain the first-line treatment for adult OCD. Optimal augmentation strategies for SSRI-resistant OCD include low doses of risperidone or aripiprazole. Pharmacological treatments considered ineffective or potentially harmful, such as monotherapy with antipsychotics or augmentation with ketamine, lamotrigine, or N-acetylcysteine, have also been detailed.

Discernimento e realidade são necessários / Discerniment and reality are required

Temos vivido uma situação extremamente delicada e alarmante diante do cenário da pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (Covid-19). Como se não bas-tassem as perdas de milhares de vidas, incluindo as de colegas médicos, presenciamos algumas ações errôneas que, infelizmente, têm o intuito mercadológico. Evi-dentemente, esse tipo de postura denota uma falta de formação e cultura médica, abstendo-se do compro-misso real com a população. Vale ressaltar que a Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM) prima pela honestidade, pela valo-rização do médico e pela proteção da comunidade. Condenamos veementemente o uso das mídias como veículos contra a vacina. Diante dessa postura, man-temo-nos firmes e fortes, para salientar a importância da boa formação do médico clínico, da conduta e ética médica e, sobretudo, do atendimento humanístico ao paciente. Faz-se necessário sempre lembrar que "o im-portante não é tratar a doença que o homem tem, mas o homem que possui a doença". Desde a sua fundação, em 1989, a SBCM, que com-pletou 33 anos no último dia 16 de março, vê-se diante de muitas transformações no cenário da saúde. No entanto, ela manteve-se firme em relação às questões que envolvem a qualidade e a valorização do médico clínico em sua essência profissional e humanística. Um bom médico é norteado por bases científicas e dados epidemiológicos de fontes fidedignas, com reco-nhecimento notório de entidades que validam os reais cenários globais. Também, fazemos zelo ao médico que procura sempre melhorar sua bagagem teórica e práti-ca para se inspirar em resultados conquistados por seus colegas, vistos nos congressos, nos cursos de reciclagem, em webnários e, principalmente, no dia a dia, tendo como exemplo a beira do leito e a atenção ao enfermo. Para valorizar e enaltecer essa conduta, o médico clínico é um dos especialistas mais capacitados para acompanhar e deliberar quadros clínicos com êxito, sem a necessidade de explorar campos supérfluos para a cura. Portanto, nossa luta em valorizar o médico clínico será contínua e firme pelos nossos princípios e valores.Parabéns aos colegas clínicos pelo seu empenho diário e por se manterem firmes em sua especialidade, mesmo diante de tantos desafios! A SBCM faz parte da sua história e sempre estará ao seu lado.

Acurácia da citologia vaginal e colposcopia para diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical no CICAN-Bahia / Accuracy of vaginal cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in CICAN-Bahia / Precisión de la citología vaginal y colposcopia en el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial cervical en CICAN-Bahia

O rastreamento do câncer do colo uterino é realizado por meio da citologia cervical e colposcopia. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da citologia cervical e da colposcopia para o diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical no do Centro Estadual de Oncologia. Para tanto, utilizou-se os dados das citologias de 351 pacientes e de 378 colposcopias que também realizaram biópsias de lesões suspeitas. Foram estimadas as medidas de acurácia das citologias e das colposcopias. Os valores da sensibilidade e especificidade para citologia foram de 85,04% (Intervalo de Confiança 95% 80,34 ­ 89,01), 40% (Intervalo de confiança 95% 28,47 ­ 52,41), respectivamente; e, para colposcopia, de 97,73% (Intervalo de confiança 95% 95,37 ­ 99,08) e 15,79% (Intervalo de confiança 95% 8,43 ­ 25,96), respectivamente. O valor da Razão de Probabilidade positiva da citologia foi de 1,42 (Intervalo de confiança 95%, 1,16 ­ 1,72) e da Razão de Probabilidade negativa foi de 0,37 (Intervalo de confiança 95%, 0,25 ­ 0,56). Já para colposcopia, o valor da Razão de Probabilidade positiva foi de 1,16 (Intervalo de confiança 95%, 1,05 ­ 1,28); e, a Razão de Probabilidade negativa de 0,14 (Intervalo de confiança 95%, 0,06 ­ 0,36). Assim, sugere-se que a capacidade da citologia e colposcopia de modificar a probabilidade pós-teste de doença no Centro Estadual de Oncologia é pequena, em virtude do baixo valor das Razões de Probabilidade positiva.

Screening for cervical cancer is performed by cervical cytology and colposcopy. The objective of this study was to evaluate the accuracy of cervical cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in State Oncology Center. For that it was used cytology data from 351 patients and colposcopy data from 378 patients, which also performed biopsies of suspicious lesions. The measures of accuracy of cytology and colposcopy were estimated. The values of sensitivity and specificity for cytology were 85.04% (95% confidence interval 80,34 - 89.01), 40% (95% confidence interval 28,47 - 52.41), respectively, and for colposcopy were 97.73% (95% confidence interval 95.37 - 99.08) and 15.79% (95% confidence interval, 8.43 - 25,96), respectively. The positive likelihood ratio value of cytology was 1.42 (95% CI, 1.16 to 1.72) and negative Likelihood ratio was 0.37 (95% confidence interval, 0.25 to 0.56). As for colposcopy, the positive likelihood ratio value was 1.16 (95% confidence interval, 1.05 to 1.28) and the negative likelihood ratio, 0.14 (95% confidence interval, 0.06 to 0.36). Thus it is suggested that the capacity of these tests to modify the post-test probability of disease in State Oncology Center is small because of the low value of positive likelihood ratio.

La detección de cáncer de cuello uterino es realizada por medio de citología cervical y por colposcopia. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de la citología cervical y de la colposcopia en el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial cervical in el Centro Estadual de Oncología. Para ello, utilizaronse los datos de citología de 351 pacientes y de 378 colposcopias que también realizaron biopsias de lesiones sospechosas. Fueron estimadas las medidas de precisión de las citologías y de las colposcopias. Los valores de sensibilidad y especificidad para la citología fueron 85,04% (Intervalo de confianza 95%: 80,34 - 89,01), 40% (Intervalo de confianza 95%: 28,47 - 52,41), respectivamente, y, para la colposcopia, de 97,73% (Intervalo de confianza 95% 95,37 - 99,08) y 15,79% (Intervalo de confianza 95%: 8,43 - 25,96), respectivamente. El valor de Razón de probabilidad positivo de la citología fue 1,42 (Intervalo de confianza 95%, 1,16-1,72) y de Razón de Probabilidad negativo fue 0,37 (Intervalo de confianza 95%: 0,25 a 0,56). En cuanto a la colposcopia, el valor de Razón de Probabilidad positivo fue 1,16 (Intervalo de confianza 95%, desde 1,05 hasta 1,28) y de Razón de Probabilidad negativa, 0,14 (Intervalo de confianza 95%, 0,06 hasta 0,36). Así, sugierese que la capacidad de la citología y colposcopia de modificar la probabilidad post test en el Centro Estadual de Oncología es pequeña, debido al bajo valor de las razones de probabilidad positiva.

Evaluation of self-perception of mechanical ventilation knowledge among Brazilian final-year medical students, residents and emergency physicians

OBJECTIVE: To present self-assessments of knowledge about mechanical ventilation made by final-year medical students, residents, and physicians taking qualifying courses at the Brazilian Society of Internal Medicine who work in urgent and emergency settings. METHODS: A 34-item questionnaire comprising different areas of knowledge and training in mechanical ventilation was given to 806 medical students, residents, and participants in qualifying courses at 11 medical schools in Brazil. The questionnaire’s self-assessment items for knowledge were transformed into scores. RESULTS: The average score among all participants was 21% (0-100%). Of the total, 85% respondents felt they did not receive sufficient information about mechanical ventilation during medical training. Additionally, 77% of the group reported that they would not know when to start noninvasive ventilation in a patient, and 81%, 81%, and 89% would not know how to start volume control, pressure control and pressure support ventilation modes, respectively. Furthermore, 86.4% and 94% of the participants believed they would not identify the basic principles of mechanical ventilation in patients with obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome, respectively, and would feel insecure beginning ventilation. Finally, 77% said they would fear for the safety of a patient requiring invasive mechanical ventilation under their care. CONCLUSION: Self-assessment of knowledge and self-perception of safety for managing mechanical ventilation were deficient among residents, students and emergency physicians from a sample in Brazil.

Desmame da ventilação mecânica: abordagem para o clínico / Weaning from mechanical ventilation: approach for the internist

Weaning from mechanical ventilation is a challenge. Its prolongation is related to increased mortality. Studies have demonstrated that traditional objective criteria used are notable to shorten this time for discontinuation of mechanical ventilation. The aim of this study is to review the strategies that have been proposed and that can be used by the internist to shorten the weaning process. The judicious and systematized clinical judgment in the weaning process seems to be critical to decrease the time of weaning from mechanical ventilation. A cause of failure in weaning process should be systematically reviewed by the internist (airway and respiratory tract dysfunction, cardiac, neurological, endocrine and metabolic dysfunction). A protocol for weaning and sedation also seems crucial to shorten weaning. For the weaning process, bedside clinical follow-up by a multidisciplinary team is essential, taking various aspects into account, not only traditional objective criteria. With this approach strategy it is possible to reduce the duration of mechanical ventilation.

O desmame da ventilação mecânica é um desafio. O seu prolongamento está relacionado ao aumento da mortalidade. Estudos têm demonstrado que os critérios objetivos tradicionais utilizados não são capazes de reduzir este tempo para interrupção da ventilação mecânica. O objetivo deste estudo é analisar as estratégias que têm sido propostas e que podem ser usadas pelo clínico para encurtar o processo de desmame. O julgamento clínico criterioso e sistematizado no processo de desmame parece ser fundamental para diminuir o tempo de desmame da ventilação mecânica. A causa da falha no processo de desmame deve ser sistematicamente revista pelo clínico (disfunções do trato respiratório, da via aérea, cardiológicas, neurológicas, endocrinológicas e disfunções metabólicas). Um protocolo para o desmame e sedação também parece crucial para reduzir o desmame. Para o processo de desmame, um acompanhamento clínico a beira do leito por uma equipe multidisciplinar é essencial, levando em consideração vários aspectos, não apenas critérios objetivos tradicionais. Com esta estratégia de abordagem é possível reduzir a duração da ventilação mecânica.

Síndrome da lise tumoral: uma revisão para o clínico / Tumor lysis syndrome: a review for the clinician

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As possibilidades terapêuticas para o câncer cresceram muito nos últimos anos. A possibilidade de urgências relacionadas aos pacientes sobreviventes em tratamento do câncer vem crescendo muito. A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica metabólica que exige do médico emergencista uma abordagem específica e adequada. O objetivo deste estudo foi rever o assunto e trazer aspectos atuais de seu tratamento.CONTEÚDO: A SLT é uma emergência oncológica que nos últimos anos vem sendo associada com um número cada vez maior de tipos de câncer. Avaliar seus fatores de risco e promover adequada profilaxia pode diminuir sua incidência. As consequências da SLT são um conjunto de anormalidades metabólicas: hiperfosfatemia,hipocalcemia, hiperuricemia, hipercalemia, além de lesão renal aguda, insuficiência cardíaca, retenção volêmica e efeitos neuromusculares,neurológicos e gastrointestinais que devem ser prontamente diagnosticados e tratados pelo médico emergencista. CONCLUSÃO: A SLT é uma emergência que pode levar a morte ou prejudicar muito a possibilidade do paciente receber a terapia citotóxica. Dessa forma é fundamental o rápido alívio dos sintomas e a rápida correção das suas alterações metabólicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The therapeutic possibilities for cancer increased greatly in recent years. The possibility of emergencies related to patients surviving cancer treatment has been increasing. The tumor lysis syndrome (TLS) is a metabolic oncologic emergency that requires the emergency physician to have a specific and adequate approach. This study aimed at reviewing the theme and bringing current aspects for its treatment. CONTENTS: TLS is an oncologic emergency that in recent years has been associated with an increasing number of cancer types. Assessing its risk factors and promoting appropriate prophylaxis can decrease its incidence. The consequences of TLS are a set of metabolic abnormalities: hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyperuricemia, hyperkalemia, and acute kidney injury, heart failure, volume retention, replacement, and neuromuscular, neurological and gastrointestinal effects that should be promptly diagnosed and treated by the emergency physician. CONCLUSION: Clinical TLS is an emergency that can lead to death or can severely impair the possibility of patients receiving an adequate cytotoxic therapy. Thus, rapid relief of symptoms and prompt correction of all metabolic alterations related to TLS are mandatory.